POLITICO: În țările de frontieră ale Europei spitalele se pregătesc pentru război. Lecții prețioase pentru România

De la stocarea truselor de traumatologie pentru victime în masă, până la echiparea medicilor cu vestă antiglonț, planificarea sistemelor sanitare pentru vremuri de război nu mai este ipotetică pe flancul estic al NATO.

Dezastru într-un stat european pașnic

Îndreptându-se în viteză pe strada Fabriko, într-o ambulanță, spre școala Lietavos, Martyna Veronika Noreikaitė se simțea nepregătită pentru acțiuni în timp de război. Își simțea inima bătându-i puternic. Era o dimineață însorită de marți la mijlocul lunii mai, când Noreikaitė a fost anunțată prin radio despre o explozie în Jonava, un oraș cu 30.000 de locuitori din centrul Lituaniei, arată Politico.

În timp ce se apropiau de școală, cu sirenele urlând, clădirea era învăluită în fum.

„Oamenii alergau de colo colo, zăceau pe jos, țipând”, a spus Noreikaitė, amintindu-și haosul de pe stadionul școlii. Poliția, pompierii și personalul militar erau deja la fața locului. Noreikaitė și colega ei au fost primii paramedici care au sosit. „Când vezi ce s-a întâmplat – panica, țipetele – nu știi ce să faci sau unde să te duci. Uiți de tot. Te dezechilibrează.”

Trebuie pregătite armata, poliția, pompierii, spitalele și paramedicii

„Noutatea” unui astfel de „dezastru într-un stat european pașnic a fost tocmai motivul pentru care autoritățile lituaniene au organizat exercițiile militare de două zile „Lupul de Fier” („Geležinis Vilkas”). Scopul a fost de a pregăti armata, poliția, pompierii, spitalele și paramedicii pentru a opera în circumstanțe excepționale – Lituania se pregătește astfel pentru cel mai rău scenariu: un atac pe flancul estic al NATO. De la invazia la scară largă a Ucrainei de către Rusia, amenințarea unui conflict militar a devenit mare.

„Când presa a relatat că războiul a început în Ucraina, a fost înfricoșător”, a spus Noreikaitė. „A fost înfricoșător la locul de muncă, pentru că nu știam dacă aveam suficiente resurse sau dacă eram pregătiți, dacă s-ar fi întâmplat aici.”

Noreikaitė se simte acum mai calmă. Se concentrează pe antrenament și pe stăpânirea protocoalelor de triaj. Exercițiile, precum cel din Jonava, ajută. Într-adevăr, ea crede că „ar trebui să se întâmple mai des”.

Toate țările de pe flancul estic al NATO revizuiesc protocoalele de răspuns la crize pentru unitățile medicale, organizează exerciții de antrenament, investesc în căști și veste balistice și mută sălile de operații în subteran. Aceste lucruri se întâmplă de când conflictul din Ucraina a spulberat iluzia că Europa este în siguranță în fața războiului.

„Nu este vorba dacă [Rusia] va ataca”, a declarat Ragnar Vaiknemets, director general adjunct al Consiliului de Sănătate din Estonia, care supraveghează pregătirea pentru crize, de la pandemii la război. „Este vorba despre când .”.

Foste state sub ocupație sovietică, țările de la frontiera estică a Europei știu prea bine cât de repede pot sosi trupele invadatoare.

„Avem vecini răi aici: Rusia și Belarus”, a declarat Daniel Naumovas, ministrul adjunct al sănătății din Lituania, la un eveniment din februarie. Țara sa este o punte care leagă majoritatea statelor NATO de țările baltice prin intermediul coridorului Suwałki – un coridor îngust și vulnerabil, considerat una dintre cele mai probabile ținte ale unui viitor atac rusesc.

În timp ce toate țările UE sunt „în aceeași barcă”, unele sunt în avangardă, „unde apa este rece”, a spus Naumovas. „Apa ne stropește fața; apa războiului”.

Pentru țările din estul NATO, pregătirea de război nu este opțională – este urgentă

„Puține țări din UE sunt țări aflate în prima linie”, a declarat Katarzyna Kacperczyk, subsecretar de stat la Ministerul Sănătății din Polonia. „Pentru ele, problema este mai pertinentă.”

Polonia a ridicat problema securității sanitare în perioadele de conflict pe parcursul președinției sale rotative a Consiliului UE, unde securitatea Europei a fost tema centrală.

„Nu putem pregăti un plan de contingență sau strategic pentru sectorul militar, economic sau energetic și să excludem sectorul sănătății”, a declarat Kacperczyk.

Spitalele sub foc concertat

Invazia Rusiei în Ucraina a demonstrat că în conflictele moderne nu mai sunt cruțate serviciile de sănătate — nici civilii pe care acestea îi deservesc. Țările est-europene iau notă.

Situat la doar 50 de kilometri de granița externă a UE cu Belarus, Spitalul Universitar din Vilnius și Clinicile Santaros, dezvoltă infrastructură subterană, adăposturi, zone de aterizare pentru elicoptere și sisteme autonome care i-ar permite să funcționeze chiar dacă alimentarea cu energie electrică sau apă ar fi întreruptă. Și acest exemplu nu este ceva neobișnuit.

În Estonia, pe lângă vesta antiglonț pentru echipajele de ambulanță, ar urma să fie distribuite telefoane prin satelit pentru a menține comunicațiile în cazul în care rețelele tradiționale se defectează. Există chiar planuri pentru a genera o rețea de internet independentă, dacă este necesar.

Generatoare electrice sunt instalate în întregul sistem de sănătate, în urma experienței Ucrainei cu atacurile rusești care întrerup în mod regulat alimentarea cu energie electrică a serviciilor pentru civili.

„Știm cu siguranță că Rusia vizează infrastructura civilă și structurile energetice, ceea ce înseamnă că se pot produce astfel de situații în care spitalul să nu funcționeze din cauza unor probleme cu centralele electrice”, a declarat Vaiknemets.

Țările europene au în medie 11,5 paturi de terapie intensivă la 100.000 de locuitori

Multe spitale din Europa de Est — relicve ale erei sovietice — sunt deosebit de vulnerabile. „Avem clădiri înalte, avem clădiri mari. Sunt într-un singur complex, o singură zonă”, a spus Vaiknemets.

Spitalele analizează acum cum să transforme subsolurile în săli de operație, în caz de nevoie. „Nu-mi pot imagina să lucrez la nivelul superior… al spitalului care așteaptă doar să fie lovit”, a spus el.

Estonia achiziționează unități medicale mobile — facilități de tratament temporare care pot fi desfășurate în caz de urgență — care ar trebui să contribuie la rezolvarea problemei capacității limitate actuale de terapie intensivă din Europa.

În timp ce țările europene au în medie 11,5 paturi de terapie intensivă la 100.000 de locuitori , „nevoile din timpul războiului ar putea necesita de trei până la cinci ori mai multă capacitate”, a declarat Bjørn Guldvog, consilier special la Direcția Norvegiană de Sănătate, la un eveniment pe tema securității sanitare. Menținerea unui volum mare de operații timp de săptămâni sau luni ar fi, de asemenea, o provocare: „Majoritatea unităților pot susține poate 120-150% din volumul chirurgical normal timp de 24 până la 48 de ore”, a spus el. Rezervele de sânge și oxigen ar deveni, de asemenea, critice.

Stocuri și lanțuri de aprovizionare

Chiar și cele mai bine pregătite spitale nu pot funcționa fără medicamente, provizii și echipamente, iar țările baltice își fac provizii pentru a se pregăti pentru victime în masă. Estonia, de exemplu, a alocat 25 de milioane de euro pentru provizii pentru victime în masă, inclusiv echipamente ortopedice, orteze și kituri de traumatologie – „singura investiție majoră pe care am făcut-o”, a declarat ministrul Sănătății, Riina Sikkut, la un eveniment din februarie.

Stocurile ar asigura funcționarea spitalelor până când vor ajunge proviziile de la aliați, a declarat Vaiknemets, adăugând că NATO este crucial pentru securizarea rutelor de aprovizionare.

În Letonia, instituțiile sanitare au fost obligate, încă de la pandemia de Covid-19, să mențină o rezervă de medicamente pentru trei luni. „Nu m-am gândit niciodată că voi mulțumi Covid-ului, dar datorită Covid-ului… am găsit resurse financiare”, a declarat Agnese Vaļuliene, secretar de stat în Ministerul Sănătății. Țara lucrează, de asemenea, la constituirea de rezerve naționale.

UE trebuie să identifice lucrurile care sunt dificil de organizat, în special pentru națiunile mici

Însă țările baltice sunt prea aproape de linia frontului pentru a menține în siguranță proviziile de urgență, a declarat Jos Joosten, consilier medical la Serviciul European de Acțiune Externă, corpul diplomatic al UE. Prin urmare, alte țări ale UE trebuie „să identifice lucrurile care sunt rare, care sunt foarte dificil de organizat, în special pentru națiunile mici”, a spus Joosten. „Și apoi ar trebui să renunțăm la o parte din suveranitate, să o dăm Uniunii Europene pentru a lua decizii” cu privire la distribuirea a ceea ce este necesar.

Rezervele de la Crucea Roșie, rezervele naționale și rescEU, serviciul de urgență al UE, trebuie să fie pregătite să ajungă la prima linie — și la pacienții civili. „Trebuie să avem planuri de criză bune”, a spus Sikkut.

Deficitul de forță de muncă reprezintă o provocare fundamentală pentru țările baltice, unde personalul medical care lucrează zilnic este deja suprasolicitat. Estonia, cu o populație de 1,3 milioane de locuitori, are aproape jumătate din forța de muncă din domeniul sănătății pe cap de locuitor din Germania.

Prin urmare, pacienții „din prima linie” nu se pot aștepta la aceeași îngrijire pe care ar primi-o în timp de pace, a spus Vaiknemets, acesta fiind „principiul de bază și fundamental al planificării noastre pentru măsuri de criză”.

Dar există o altă problemă: nu toată lumea este pregătită să rămână.

Când Rusia a invadat Ucraina, Noreikaitė, ca toți paramedicii, a trebuit să semneze o declarație prin care spunea că, în cazul în care izbucnea război în Lituania, ea va rămâne și va lucra. „Dar cum va fi cu adevărat – cine va rămâne și cine nu – nu știm. Personal, nu am copii sau familie încă, așa că eu cred că aș rămâne”, a spus ea.

Un sfert dintre lucrătorii din domeniul sănătății ar fugi probabil de război

Un sondaj lituanian a constatat că peste un sfert dintre lucrătorii din domeniul sănătății ar fugi probabil de război, și mai puțin de 40% ar rămâne, iar o altă treime nu erau siguri de ce vor face într-o astfel de situație.

Estonia anticipează modele similare: „Există patrioți, primii care ar răspunde la apel, oamenii despre care știm fără îndoială că vor rămâne”, a spus Vaiknemets. „Desigur, există și alții care vorbesc despre a merge imediat în Spania.” El a spus că aproximativ 50% până la 60% din populație nu știe cum ar reacționa.

Și Vilde nu se deranjează să petreacă ore suplimentare pentru instruire, pe lângă slujba de doctor, „pentru că… văd asta ca pe o modalitate de a menține lucrurile așa cum sunt”.

Spitalul său din Riga a început și el sesiuni de antrenament pentru război, a spus Vilde. Alte spitale și țări au început și ele să intensifice exercițiile de pregătire pentru război.

Instruire cu privire la modul de trecere la „modul de criză”

Estonia își consolidează instruirea la nivelul întregului sistem. Spitalele, echipajele de ambulanță și lucrătorii din domeniul sănătății sunt instruiți cu privire la modul de trecere la „modul de criză”, în care trebuie să facă față unui aflux mare de pacienți și să trateze rănile din timpul războiului – inclusiv rănile provocate de explozii, traumatismele provocate de împușcături, arsurile, amputările și traumatismele coloanei vertebrale sau craniene – care sunt rare în mediul civil.

La Spitalul Universitar Vilnius din Lituania, „se desfășoară exerciții de evacuare și pregătire pentru primirea unui număr mare de victime pentru personalul spitalului”, alături de Forțele Armate Lituaniene și Uniunea Pușcașilor, a declarat șeful spitalului, Tomas Jovaiša.

Numai în acest an, Lituania planifică șapte exerciții cu armata și peste 10 exerciții de securitate civilă pentru profesioniștii din domeniul medical, potrivit purtătorului de cuvânt al ministerului sănătății, Julijanas Gališanskis. Lituania formează, de asemenea, o echipă medicală de urgență, iar medicii juniori au găzduit luna trecută un forum dedicat pregătirii pentru asistența medicală în timp de război. Unii medici călătoresc în Ucraina pentru a afla direct cum gestionează spitalele atacurile cu rachete, victimele în masă și întreruperile de curent.

Voluntariat în Ucraina

Vaiva Jankienė, asistentă medicală și coordonatoare la Blue/Yellow Medical, care oferă îngrijiri medicale civililor aflați în apropierea frontului dintre Ucraina și Rusia, a făcut voluntariat în Ucraina de peste 20 de ori din aprilie 2022 — inclusiv în orașul Bucha, lovit de atrocități, la scurt timp după eliberarea acestuia. Ea a spus că cea mai bună modalitate de a pregăti specialiști în domeniul sănătății este prin voluntariat în Ucraina.

Ea a descris amploarea rănilor și a bolilor din Ucraina ca fiind „greu de înțeles” – multe răni sunt diferite de orice s-a văzut până acum, din cauza noilor tactici din timpul războiului.

„După atacurile cu drone, consecințele sunt greu de imaginat”, a spus Jankienė. „Despre răni de genul acesta”, a oftat ea, „fiecare profesionist din domeniul medical care le-a văzut, a spus același lucru: Nu ne-am fi putut imagina că vor arăta așa.”

În timp ce un medic traumatolog din Lituania ar putea efectua o amputare pe an, în Ucraina, secții întregi de spital sunt pline de pacienți care suferă amputări ale unuia, două, trei sau chiar patru membre – plus o serie de alte leziuni grave. „Avem foarte puțină experiență în tratarea unor astfel de traume complexe și multiple”, a spus ea.

Riscul creșterii numărului de refugiați

Impactul războiului nu s-ar opri la granițele naționale.

Din cauza utilizării în Ucraina a armamentului avansat — inclusiv a rachetelor cu rază lungă de acțiune și a dronelor militare — linia frontului nu mai este o graniță fixă. Atacurile pot ajunge acum la ținte aflate la sute de kilometri distanță, punând în pericol spitalele și infrastructura civilă, departe de zonele de luptă și făcând ca planurile de evacuare să fie esențiale.